林医师：寒热分清楚，咳嗽早祛除

小儿咳嗽医案

沈xx，男，2岁，初诊日期2018年1月10日。

▍主诉：反复咳嗽1月余

▍病史与现症：1月前不慎受凉发烧后开始出现咳嗽咳痰，痰难咳出等症状，西医曾诊断为急性支气管炎，曾先后服用抗生素、氨溴特罗口服液等西药，效果不佳。

前来至诚金方中医馆就诊时患儿仍有咳嗽，伴有咽痒，鼻塞流鼻涕，质稠，色黄白，咯痰不爽，咳剧时气促明显，尤其以晨起及入睡时明显。脸色偏黄，胃口一般，不思饮食，夜间睡眠差，大便偏干，小便调。舌质红苔黄白，脉浮滑数。查体可见咽喉充血，听诊双肺明显干湿性啰音，中医辨证为表寒化热，痰热郁肺，治疗宜解表清里，化痰平喘为法。服中药时，西药均停服。

▍3剂服后，1月13日复诊，家属诉患儿咳嗽咳痰明显减轻，痰容易咳出，听诊双肺呼吸音稍粗，干湿性啰音消失。鼻涕减少，流黄白涕，质较前清稀，胃口一般，睡眠改善，舌苔白，舌质淡，脉浮。治疗以健脾养阴，清热润肺止咳为主。

▍三诊患儿精神好转，面转清润，咳痰不明显，继续以健脾和胃化痰为法，后咳嗽咳痰症状痊愈。

咳嗽问题知多点

咳嗽是内科门诊最常遇见的呼吸道疾病，外感咳嗽中，风寒咳嗽最为多见，兼有化热的证型次之，风寒及风寒化热所致的咳嗽均以冬季最为多见，病案中患儿初期受风寒后因治疗不当寒气逐渐入里化热，热伤津液而凝聚成痰属于表寒轻内热重的，治疗就以清内热为主，散外寒为辅。

初期感冒感受寒邪，流的是清鼻涕，打喷嚏，呛咳，头颈后部疼痛，浑身发冷的时候，这些都是受寒的表现。此时，用任何川贝的制品，都会导致寒上加寒，使得咳嗽经久不愈。

此时可用以下方法将寒邪排出：

1. 葱白连葱须10g，淡豆豉10-15g，煲水喝；

2. 姜糖苏叶饮：苏叶10g，生姜10g，红糖适量，煲水喝；

3. 或者用陈皮、苏叶，泡水代茶饮，陈皮和苏叶的药性是温的，可以暖肺散寒，一般喝一段时间，身体自然会将寒邪排出。

初期风寒咳嗽感冒时喝，每天2-3次。