张玉珍：月经不调如何调理？

　　女性月经不调是一种比较普遍的妇科疾病，对于人们的健康也会带来很严重的伤害。因此，在日常生活中，我们一定要做好预防月经不调的工作。那么月经不调怎样调经才是正确有效的呢？我们来听听张玉珍医生怎么说！

　　别月经期、量

　　凡看妇人病，入门先问经。以月经病就诊，首先明确期或量的异常。周期异常者注重非经期的治疗，经期或经量异常者注重行经期的治疗。若月经周期、量异常并见，以调周期为主为先，调经量为辅为后。张教授指出“忌眉毛、胡子一把抓”。

　　《景岳全书·妇人规》云：“经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，……夫经者常也，一有不调，则失其常度，而诸病见矣。”故医家强调“经贵乎如期”。

　　临证时以调月经周期为主为先，须连续3个月，注重平时治疗，经期调经量为辅为后，辨证施治，因势利导调治经量。待月经周期如常后，脏腑气血调和，经量自然有改善。

　　对于经期延长者，分3种类型阶段论治。明确病证，辨析病机，按不同的月经病选择最佳治疗时机。

　　周期异常，贵在调周

　　对于月经周期异常者，结合月经周期中行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的肾阴阳转化和气血盈亏变化的规律，采取周期性用药的治疗方法。

　　张教授遵循“经前勿滥补，经后勿滥攻”的规律，研发出一套“调周法”：

　　经后为阴长期，治宜滋肾养阴填精为主，或兼疏肝、健脾、养血活血；经前视有无孕求而有别。

　　若有孕求，治宜益肾养血，佐以疏肝行气，冀其若能怀孕，则安胎，若无怀孕，则调经。

　　若无孕求，治宜疏肝行气活血通经，用药1周。

　　经量异常，通补结合

　　对于月经过少，张教授临证时依照平时与经期不同时期论治。

　　虚证者，平时重在濡养精血，或滋肾补肾养血调经，或养血益气调经滋其化源，经期加用疏肝养血活血之品。

　　实证者，平时宜攻宜通，或活血化瘀调经，或燥湿化痰调经，经期可加温通活血之品，阴柔酸收之品则不用。

　　辨别病情轻重、病程长短论治。对于病情较轻、新发的月经过少，以调理气血为主；对于病情较重、病程长的月经过少，治疗以调理肾肝脾为主。

　　对于月经过多，张教授除平时辨证施治外，注重补益气血，临证时须排除生殖器器质性疾病。着重经期治疗，离经之血即是瘀血，“瘀血不去，新血难安”，补气化瘀止血为常用治法。

　　经期延长，分类论治

　　经期延长治疗重在缩短经期，张教授根据多年的临床实践，首次明确提出经期延长可分为三种类型。把握不同类型用药的时机是关键。

　　01“经行不畅”，为来月经时即点滴而出，直至第5～7天经量才开始多，第8～9天经量渐少，整个经期达十余日。治疗上，注重经前期1周及行经初期3天内的治疗，治以活血通经，冀其推动气血运行，子宫排经血得以通畅。

　　02“经行拖尾”，为来经时第1天经量不多，第2、3天经量增多如常，第4天始经量渐少，其后经血淋沥不尽达10天左右方净。治疗上，注重经期第3天以后的治疗，治以固冲化瘀止血。

　　03“经行不畅与拖尾并见”，治疗上，则兼顾前两者的治疗。

　　按月经特定时间辨治

　　经间期出血，重滋肾阴；月经前后诸证，尤调肝脾；绝经前后诸证，滋养肝肾。

　　病证结合

　　辨治疑难月经病崩漏、闭经、痛经是月经病中之疑难病。与此三病相关，西医具有代表性的疑难病是功能失调性子宫出血（无排卵型）、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症，是最为棘手的月经病。

　　中医治疗此类月经病反映了调经的全面要求。临床上，辨病与辨证相结合，是现阶段中医药治疗此类病的主要思路与方法。

　　治崩漏，不忘补气；治痛经，着重温补活血止痛；治闭经，注重滋肾调治肝脾。

　　张教授主编的《中医妇科学》教材对传统的胞宫、子宫的概念进行了继承和创新的界定，从而完善了中医肾—天癸—冲任—胞宫轴，能较好地指导认识疑难月经病的病机和治疗。

　　月经不调的中医调经法内涵丰富，临床须灵活地应用中医辨治的各种方法，首先是辨证论治，此外还有辨病、辨症、辨因论治等。